期刊文章：當超高齡社會遇上醫療崩壞…，日本夕張市自救的故事

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當超高齡社會遇上醫療崩壞…，日本夕張市自救的故事
作者：余尚儒（嘉義市社區醫療發展協會理事長、六福診所主治醫師）2015.10.29

超高齡社會又發生醫療崩壞，會怎樣呢？在日本有個經典案例，地點就在北海道夕張市。

國發會推估，台灣在2025年進入超高齡社會，2050年台灣就會追上日本，甚至2060年高齡人口率超過40%。

夕張市在2001年時，高齡人口已達31.6%，2012年 44.7%，而今年2015年高達 47 %。要說夕張市反映2050年後的日本社會也不為過。但這裡不僅超高齡，而且真實地發生醫療崩壞。在夕張市立醫院倒閉之後，卻出現奇蹟？這是怎麼一回事？


夕張市是一座因為礦業發跡的移民城市。因為礦業發達，民生和社會福利都享有企業的補助，破產前無論健康照護或自來水，都是免費。好景不長，自礦坑關閉，企 業撤出後，工作人口銳減，年輕人外流，納稅不足負擔公共設施和公務員薪餉，最終導致地方政府破產。市政府無法經營市立夕張醫院，於是2007年由夕張希望 之杜村上智彥醫師承接，將原本171床綜合醫院轉型為19床的夕張診療所，和40床的老人保健設施。換句話說，病床數減少近9成。沒有綜合醫院之後，大家都很擔心，夕張的死亡率會增加嗎？

根據前夕張診療所所長森田洋之醫師2014年發表的研究，過去12年，夕張市死亡數沒有明顯增加，結果，救護車出勤減少一半，24小時出勤在宅醫療和照顧 增加很多。其他需要醫院治療的急症，例如骨折，透過直升機轉送大型醫院解決後，再回到自宅療養，因此，在家衰老死亡比例大幅上升（死亡診斷為老衰。可以等 同善終的意思）。

令人出乎意料。雖然長照費用比北海道其他地方高，但醫療費用降低許多，每位老人每年比預期省下10萬日圓醫療費用。因此整體健康照護費用支出比北海道其他地方還低。也可以說，在宅醫療減少很多無效醫療。

經濟學家背景的森田醫師不僅發表量化研究，也加入自己參與的觀察筆記，透過虛構的森田課堂，以師生對話方式，出版一本大眾閱讀的書《崩壞的奇蹟：夕張市民教我們的一堂課》。

很多人誤以為，夕張醫療費用減少是因為｢醫院倒閉｣，然而，夕張市總人口雖然下降，但是65歲以上卻沒有明顯下降，75歲以上人口還不斷增加。如果不是長 輩觀念改變，選擇｢盡人事，知天命｣，堅持在宅終老，即使醫院倒閉，長輩還是會被遷徙到子女居住的城市，接受維生醫療到臨終那一刻。

森田進一步分析，重症病患並未減少，例如洗腎的高齡人數，並沒有改變。因此，森田認為，對臨終觀念的改變，才是最核心的因素。夕張奇蹟有三根支柱：1. 充實的在宅醫療和照顧；2. 居民對臨終觀念的改變；3. 鄰里之間互助的網絡。

儘管台灣安寧療護在世界排名第六，但是對象仍以癌症為主，超高齡社會，要讓長輩在宅善終，仍是艱鉅的工程。面對日益嚴峻的醫療環境，急速增長的高齡化+少子化，建議下一任政府，不妨把夕張市經驗納入高齡政策多加參考。