新聞選輯：聯合筆記／「讓老人自己來」的新孝道

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聯合筆記／「讓老人自己來」的新孝道
2016-01-28 01:35 聯合報 梁玉芳

孔老夫子論孝道，說「色難」是最高境界；還反問「有事，弟子服其勞，有酒食，先生饌」，就算是孝了嗎？

在現代，質疑「有事弟子服其勞」算不算孝順，可以另有新解。

近年老人照顧的新思潮是「預防照護」。在老人失能之前，以適量的勞動及運動保持長者的肌力與能量；或在失能初期，盡量讓長者一切自己來，藉由復健及生活中的每一個小動作，來恢復肌力、回復對生活的掌控感，甚至「找回失去的自理能力」。

所以，「有事，弟子不服其勞」，讓老人多勞其筋骨，只在旁安全性看視，這是現代安老的新孝道。

日本「夢之湖」日照中心稱這樣的理念為「減法照顧」。照顧老人，不再是凡事代勞；而是儘可能將餵飯、端茶、推輪椅代步的照顧減到最少。介護（長照）宣言寫著：「絕對不剝奪您可以自理的能力」。

這樣的新思維衝擊著我們的傳統孝道觀念。「減法照顧」、「預防照護」理念剛在台灣萌芽，可以想見，這樣的理想不論在個人家族間、在照養機構間，都可能遭受阻力。

例子之一，推廣北歐照護經驗的台大教授劉毓秀在雜誌專訪中，她述說如何讓身子還硬朗的父母凡事自己來，諸如出門買菜、就醫，不在家當「宅老」，增加社會刺激與連結之外，也強化肌力。但看到九旬劉爸爸還自己到超市買米，社區管理員忍不住打電話指責她「你太不孝啦」。

劉毓秀樂於細數自己的「不孝」。她認為，「提供父母保存生活技能與體力不退化」的照顧，才是現代新孝道。

當 人類生命已達到歷史上最長壽的高峰，我們願意多出來的生命，是保有自主、自尊的老年吧；而不是纏綿病榻，靠著醫療及密集人力照護所堆疊出的「失能長壽」。 對「活著」這件事的反省、對老年的生活品質與自主意識重於「安全」、「死亡率」的再思考，也重新形塑了照護機構的面貌。

美國醫師、作家葛文德寫道，傳統的養老院是由醫療出發，衡量的指標是「不讓老人得褥瘡和體重減輕」；但這些應是手段，而不是目的；當老人有了整齊畫一、安全無虞的「全控照護」，卻失去了「生活」。

我們常忘了老人對人生諸事的輕重緩急和價值觀，也有自己的堅持。我們以為所有的老人只有一個身分：「老人」，忘了他們是不同的個體，需要不同的起床時間、不同的對待方式。

「夢之湖」社長藤原茂有極好的提醒：每位長者都是獨特的，照顧者應激發長者的動能，讓他們發揮原有能力，而非事事代勞。所以，在日照中心的長者有自訂的生活課表、有各自要負擔的任務。

在他看來，台灣的照顧機構都很「標準」。這話說得委婉，非常日本。代為推究原因，在追求經營效率、人力緊縮的照顧機構，「個人化的照顧」是難以達成的理想；即使機構有心，也要受到評鑑者「安全性」的質疑。

更大的難處是，家屬希望花錢送老人安養，得到的應是無微不至的「照顧」，而非邁著小步、還得當機構裡端盤的廚工吧？在「新孝道」尚未翻轉的時日，「減法照顧」還會有極多的挑戰。