《時報周刊》降低死亡風險 心衰竭症狀緩解不可停藥
2016年02月26日 10:17
張雅雯
降低死亡風險 心衰竭症狀緩解不可停藥。(時周提供) 心臟衰竭的住院率與死亡率很高，其實這是可積極治療的疾病，不過，患者往往誤以為症狀緩解就等於好轉，或是血壓正常就自行停藥，這2大迷思導致沒有規律治療，使得心臟功能愈來愈走下坡。
心臟衰竭俗稱心臟無力，指的是心臟功能受損，使得輸出的血液不足以提供身體代謝需要，導致無法負荷日常生活而產生的症狀。統計顯示，心臟衰竭是65歲以上老年人第一名的住院原因，發生率與平均住院天數，比心肌梗塞還高，且1/5患者確診1年內就死亡。
病症減輕不代表痊癒
馬偕紀念醫院心臟內科醫師李應湘指出，心臟衰竭是許多疾病最後的結果，死亡率甚至比常見的癌症還高，但許多人不清楚這是個可治療的疾病，或是忽略疾病的嚴重性，臨床上發現用藥順從性不高，主要有2大迷思。
第一個迷思是，誤以為症狀緩解就是好了：心臟衰竭最典型的症狀是水腫，尤其活動力差的患者，不只腳容易水腫，包括背部、臀部也常常水腫。此外，患者容易疲倦與喘，即使是走路也會喘，或原本可爬到3樓，現在爬到2樓就喊累。
這些不適症狀可能隨著排出一些水，就會緩解，但是李應湘強調，症狀變輕並不會讓心臟功能自動變好；此外，不是每個心衰患者，都有明顯水腫或走路喘的症狀，因此要不要治療，不該從有無症狀來判斷，應依據心臟的功能，依照醫囑用藥。
李應湘建議，老年人如果身體狀況明顯比過去差，即使症狀不顯著，都應去做心臟超音波檢查，看看心臟收縮力是否及格。
控制血壓護心臟功能
第二個迷思是，血壓正常就自行停藥：治療心衰的藥物類型，主要是血壓相關的用藥或是利尿劑，李應湘表示，患者以為用藥是為了治療高血壓，因此當自我檢測認為血壓很正常或數值比較低，可能自作主張停藥。
「這些藥物不是為了治療血壓，研究顯示這樣的用藥，可以改善心臟功能及減少死亡率。」李應湘說明心臟無力時，打出的血量不足、血壓往往也不會高，但不代表心臟功能正常。
血壓控制對於預防心臟衰竭也很重要，李應湘診治過年僅30多歲的心臟衰竭患者，一問之下才知他有高血壓病史，卻沒有乖乖用藥控制，結果心臟功能只剩下原來的1/3。
陽明大學醫學系教授陳震寰表示，心臟衰竭持續惡化的原因，是一種會傷害心臟的神經荷爾蒙系統被活化，過去主要以血管收縮素抑制劑、交感神經阻斷劑等藥物，抑制這個荷爾蒙系統。
最新的ARNI類藥物採雙管齊下，除了有血管收縮素抑制劑成分，同樣可抑制害心的荷爾蒙系統，還能激發另一種可保護心臟的荷爾蒙系統，可望更提升治療效果。
李應湘提醒，不同於其他疾病，心臟衰竭治療不能只靠藥物，日常生活要配合限鹽、限水。若藥物效果不夠好，可加裝節律器或去顫器，但仍有1～2成患者需要等待換心。
心臟衰竭的原因
■會導致心臟受傷、跳動無力的原因，歸納有3大類：
1.曾經心肌梗塞或有冠心症：血管堵塞，導致心臟曾因缺氧造成受傷，影響心臟功能。
2. 擴大型心肌病變：可能因素包括遺傳、病毒感染、高血壓或糖尿病控制不佳、長期飲酒過量等。以病毒感染來說，往往是多年前感染後，留下心臟受傷的後遺症；糖 尿病控制不好，可能產生冠心症等心血管疾病，或損及心臟功能；比較特別的是飲酒引起的心肌病變，戒酒後有機會恢復心臟功能。
3.心律不整引起。
出版編輯：陳慧仙
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