新聞選輯：面對2025超高齡社會，拒絕醫療歸醫療、照顧歸照顧

資料來源：http://www.commonhealth.com.tw/blog/blogTopic.action;?nid=1269

面對2025超高齡社會，拒絕醫療歸醫療、照顧歸照顧
作者：余尚儒（嘉義市社區醫療發展協會理事長、六福診所主治醫師） 2015.08.28

2025年台灣65歲以上人口將超過20%，正式進入超高齡社會。

現行長照制度真能夠解決問題？居家和社區型的長照體系「具體想像」是什麼？讓我們參考日本社區整體照顧系統中的「在宅療養支援據點」。

2000年日本介護保險（長照保險）開辦的時候，日本1億總人口中，75歲以上(後期高齡者)人口有900萬人，2012年有1500萬人，到了2025年突破2000萬人，其中有1/4會是失智症患者（470萬人），在照顧資源和醫療負擔上難題。


不僅如此，推估當團塊世代(1947年-1949年出生) 90歲時(2040年)，每年約170萬人死亡，真正的「多死社會」。

目前在醫院死人數每年約76萬（八成），如果到2040年仍然維持八成的人（約130萬人）要在醫院死，政府醫療負擔恐無以為繼。

因此，日本推出社區整體照顧系統，成為日本面對高齡少子化多死社會的解藥。如何兼顧照顧同時解決多死社會問題？讓長輩最後在自己熟悉的環境走完人生，同時避免不必要醫療資源浪費。因此醫療如何融入照顧，提昇病人在宅療養的可能性，非常重要。

日本提出在宅療養支援據點，顧名思義，支援在宅療養者的醫療和照顧的需求。目前日本全國有105處在宅療養支援據點，著名的案例是安寧醫師山崎章郎創設的「小平 CareTown」。

「小平 CareTown」位於東京西邊，人口17萬小平市。原先山崎章郎希望讓安寧團隊工作人員，有個可面對面工作的場所。小平 CareTown三層樓建築物，一樓在宅療養支援診療所（醫師3人）之外，主要由NPO法人「東京社區照護(Community Caring Tokyo)」經營的24小時居家護理所和日間照顧中心(Day Service Center)，照顧部分則有居宅介護事業支援所（照顧經理中心）和居家服務中心。


（照片引用：http://www.ippukuso.net/）

簡單來說，「小平 CareTown」一樓，醫療、護理、照顧三位一體的共有設施，也支援各種居家服務。山崎章郎認為照顧老人、末期的人和照顧小孩有一樣的本質，除了有安寧 緩和志工中心，一樓另一側，提供對「照顧者」的生活支援，同樣由NPO法人Community Caring Tokyo經營的育兒支援中心、社區廚房、

中庭公共開放空間，也讓附近社區小孩下課使用，社區居民參與。「小平 CareTown」中，無論被照顧、照顧者和照顧者家庭都被支援。

此外，針對快速增加的獨居老人，在二、三樓還有老人公寓，21間完全無障礙友善高齡者的租賃單人套房(One Room)。居住在老人公寓的長者不但可以利用一樓24小時醫療及護理服務，也可以和小朋友同樂，人生的最後階段也不會孤單。「小平 CareTown」是以「支援照顧為中心」的設施，在宅療養支援據點的示範模型。


（照片引用：http://www.ippukuso.net/）

過去在台灣，醫療歸醫療，照顧歸照顧，涇渭分明。但2025年台灣進入超高齡社會後，我們不僅需要居家和社區型的長照體系，還必須破除醫療和照顧的壁壘，回歸以「支援照顧為中心」的制度設計。像「小平 CareTown」這樣在宅療養支援據點的示範模型，相信可以給台灣很大的啟示。