新聞選輯：找回生活尊嚴，「尿管」也是一種約束！

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找回生活尊嚴，「尿管」也是一種約束！

作者 ： 李宜芸
圖片來源 ： 康健雜誌

「尿管也是一種約束，」目前照顧界提倡「零約束」的照顧理念，指幫長輩在照顧機構脫離約束帶，這樣的理念應擴及尿管，如何減少長期置放尿管的悲劇，「前面的醫療處置要做好，」成大醫院高齡照護專責護理師胡芳文語重心長地說。
嘉義基督教醫院老年醫學科主治醫師、急性後期照護病房主任白惠文也提到，重點是「警覺性」。「警覺到管路的問題，這需要照顧者與醫護人員兩方協力，共同照護。每個人都有責任，大家都要想怎麼讓不必要的管路減到最少。」

甚至更進一步，「從入院插上尿管就要開始想如何幫助長輩脫離，」成大醫院老年醫學科主任張家銘認為。

讓長輩遠離長期置放尿管風險，還有這3關：



1.醫護訓練不足、不懂評估

能避免不適當地置放，甚至脫離導尿管，最先做的第一步就是「每天不斷評估長輩需不需要尿管，再擬定脫離的策略，」張家銘說，然而多數醫護尚未意識到這點。

特別是長輩散落在各科病房中，除了泌尿科、復健科或老年醫學科外，「我們並沒有設計一個課程，教醫生、護理師如何幫助病人脫離導尿管，」鄒頡龍說。

張家銘很感嘆，在醫院裡推廣觀念，但參加醫生非常地少，「但決策者是醫生，該怎麼辦？大家專注在疾病，卻忘了最基本的照顧。」

鄒頡龍坦言，這些觀念要從醫學生、護理人員就要普及，但目前為止，護理界與醫學界老師都還有進步的空間。

他建議，要解決問題，或許可以先針對第一線接觸長輩的醫生訓練，讓他們都能夠具備評估放置導尿管必要性與脫離導尿管的知識，協助患者嘗試早期脫離導尿管，並監測餘尿，若狀況棘手，再轉介泌尿科門診。

2.照顧人力不夠，導尿管方便照顧

照顧人力也不夠。胡芳文說，台灣跟國外的醫療環境不同，因為人力不夠，護理師常常遇到需要記錄病人尿量，最方便的還是插上導尿管，用尿袋量，但在國外護理人力比較多，他們可以帶病人去上廁所，用尿壺記錄。

又或者許多護理師在第一線面對家屬，也時常會碰到家屬覺得長輩上下床如廁不方便，怕他跌倒，就直接要求插導尿管。「目前碰到的都是傾向要放，就連看護都會要求，因為照顧方便，」甚至她也碰過病人自己說要放，因為有夜尿、不想下床跑來跑去，又或者也有長輩怕麻煩別人，減少更換尿布、衣褲的麻煩。

3.健保不給付「照顧」

而為解決這個狀況，美國直接規定，保險將不再給付因為導尿管置放而引起的後續感染與醫療支出，促使許多美國醫院開始思考如何減少置放。美國從源頭設計流程，比如電腦提醒機制，在醫囑上選擇尿管時，系統就會自動跳出警告，並要求醫生勾選為何置放尿管的原因；一旦置放，系統每3天就會跳出警告，不斷提醒醫生病人尿管還在；也有另一種方式是賦予護理師權力直接移除導尿管，或是跟主治醫師提醒尿管。

目前的研究成果看來，不管是採用哪種方式，都顯著減少泌尿道感染約52％，減少2.61天的置放時間，此研究刊載在2013年《讓健康照顧更安全2（MakingHealthCareSaferII）》。

但台灣目前尚無法在源頭控管，只能靠有意識的醫生或團隊協助管理、照顧，而健保卻沒有機制支持這群用新觀念照護長輩的醫生。

張家銘投入科內所有醫護人力，訓練長輩恢復自理能力、拔掉身體管路所做的努力，健保給付是0元，他感慨地說：「我都是做佛心的。」

鄒頡龍也認為，「健保給付太低是問題，」醫生臨床工作已非常忙碌，患者的導尿管照護需要花許多心思與時間，健保相關給付的費用卻相當低。例如，以超音波檢查餘尿，只有給付50點，甚至不到一盒便當的價錢，扣除儀器的耗損與人力時間成本，可以說是「純服務性質」，也很難得到醫院經營者的重視。

各科合作翻轉導尿管悲劇

減少長期置放導尿管的悲劇，要從醫療端做起，結構性問題需要政府相關部門協助解決健保問題、增加醫學教育內容等，並徹底解決護理人力不足問題。

不過至少，第一線工作的醫生與護理師可先從醫院各科互相合作開始。「幫長輩脫離導尿管束縛是一件重要也有意義的工作，」鄒頡龍說。他時常主動出擊與各科召開會議、互相溝通。「不管是泌尿科或者其他科別的醫生，尤其第一線會接觸到高齡長輩的醫生，都需要再教育。」

每個人都會老，如何老來生病還能保有尊嚴與品質，醫療與照護更應環環相扣，緊密合作，從醫院就要翻轉。

家中長輩有放導尿管，可以怎麼辦？

1.與醫生討論

成大醫院老年醫學科主任張家銘建議，若是住院期間，每天提醒醫生病人有尿管，詢問何時可以拔？「千萬不要認為出院帶著尿管是正常的。」若沒有明確要把尿管帶回去的理由，就要多提醒醫生一下，再評估是否要帶回去。

2.找尋泌尿科醫師協助

若家中長輩已經長期置放尿管，也不必灰心。中國醫藥大學附設醫院泌尿科主治醫師鄒頡龍建議，可以帶著長輩到泌尿科醫師掛門診，評估脫離尿管的可能，或者找尋其他讓長輩更舒適的尿液引流方式，即使以往試拔不成功，都還可以做其他嘗試，「尤其女性患者因為尿道較短，就算膀胱收縮功能不好，都有機會解尿而拔掉尿管。」

3.每半年追蹤一次

鄒頡龍說，長期置放尿管一定要半年回門診追蹤，因為長期置放尿管，容易有感染問題、泌尿道結石或膀胱結石，也要定期做腎臟功能檢查，甚至有可能造成泌尿道上皮細胞產生病變。