新聞選輯：財經觀點／沒錢難辦事 長照財源須可長可久

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財經觀點／沒錢難辦事 長照財源須可長可久
2015-05-21 00:34:00 聯合報 記者余佳穎整理

《長期照顧服務法》從2010年開始草擬，在立法院黨團協商多時，才在日前通過；其實朝野兩黨對法案大致內容沒有太多歧見，主要是針對長照法第15條，也就是財源方式，有不同意見。

現行通過版本是短期以基金、後期以長照保險支應，但值得注意的是，世界上使用長照險的國家不多，且多半也面臨爭議、問題，主要就是恐難以確保財源穩定及民眾觀感。

長照法適用於中高齡失智族群，如果以台灣高齡人口占全體人口12%、失智機率約為5%至10%來計算，中高齡失智族群至多僅有1.2%。當適用長照保險的族群只有1%，難免對多數人要繳錢會產生抗拒，認為「用不到為何要繳？」

這也是長照險跟全民健康保險不同之處：健保適用範圍廣，一般人即使沒有生大病，看牙齒、感冒都會使用到，因此不會抗拒繳保險費；此外，就如同健保會出現「不用白不用心態」，長照險也恐怕會產生類似的道德風險。

長照險不像勞工保險、健保是勞工馬上會使用到，使用長照族群通常不是勞工，因此當需要企業去負擔部分保險費，企業界會反對、抗拒，覺得沒有正當性。

綜觀世界各國，有實行長照法的國家當中，目前使用保險費的僅有德國、日本、韓國全使用保險費，法國、荷蘭則是部分採取保險費用。其他國家包含英國、瑞典、義大利、西班牙等，都是使用稅收；使用保險的國家也出現爭論，也面臨必須更改財務來源。

比較起來，多數國家傾向使用稅收等其他財務來源。稅收相對彈性大，也有一定基數，即使有短少，也可以透過編列國家預算，或是調整稅收幅度、方式，即可以讓財源維持穩定。

以台灣來說，現行遺產、贈與、營業稅本來就相對低，且只要稍微調高就能分擔長照費用，這也是在野黨提出調高稅收，作為長照財源的原因。

不過，無論使用何種方式，長照法勢在必行，且穩定財源將對是很重要的要件，否則就會如同「沒有老虎的牙齒」，即使有方案也因沒有財源難以支應。並且也要思考資金需求會隨需求量而改變，應該要有年度計畫，照著需求進行，確保長照能長時間推動下去，是朝野需要共同努力的方向。

（本文由林萬億口述，記者余佳穎整理）