新聞選輯：老年肌少性肥胖，不當減重更易短命？

資料來源：https://health.udn.com/health/story/7739/2562365

老年肌少性肥胖，不當減重更易短命？
2017-07-04 09:56:06 聯合線上
諮詢醫師：吳立偉醫師
現職：內湖三總家庭暨社區醫學部主治醫師
專長：預防性健康照護、長期照護、老人醫學、家庭醫學

根據衛生福利部的統計，台灣將在明年，也就是2018年進入高齡社會，2025年進入超高齡社會，這代表每五位國民中，將會有一位是65歲以上的年長者。在高齡人口快速增加的同時，與高齡相關的疾病也愈來愈受到重視。

老年肌少症及肌少性肥胖，就是近年來最熱門的高齡議題。三軍總醫院老年醫學整合門診及老年醫學病房，有提供相關的諮詢衛教，歡迎民眾多加利用。

內湖三總家庭暨社區醫學部主治醫師吳立偉醫師指出，「肌少症（sarcopenia）簡單來說，就是骨骼肌的流失，同時也要評估高齡長者的肌肉力量，上肢的肌力可以利用握力器檢測，下肢的肌力則是看走路的速度。50歲以後，隨著年齡增加，即使體重維持不變，每年肌肉量會減少1%～2%，身體脂肪也會隨著年齡增加，當肌力過小、肌肉量過少，就是老年肌少症，會讓高齡長者的行動力變差而增加跌倒、骨折、功能喪失和住院的危險性。」

「若同時有脂肪組織比率的上升，則是老年肌少性肥胖（sarcopenic obesity）。而老年肌少性肥胖也比單純肥胖的患者，有較高的機會罹患糖尿病、高血壓、代謝症候群及骨質疏鬆症等疾病。但即便如此，也不建議高齡長者很積極的減重，因為不當的快速減重，常常是減掉重要的肌肉組織，脂肪量卻不動如山。」吳立偉醫師強調。

高齡長者的減重，要特別注意骨質與肌肉流失的問題。飲食建議補充足夠的蛋白質，同時降低總熱量攝取。每天每公斤體重應補充1～1.5公克的蛋白質（例如：體重50公斤長者，每天應補充50～75公克的蛋白質），其中白氨酸（leucine）尤其重要，白氨酸能夠增進蛋白質的生成和減少蛋白質被分解，大豆、魚肉、雞肉、牛肉、小麥、胚芽等食材，都富含白氨酸，是優質蛋白質來源。在補充蛋白質時，要均勻分布於三餐，如果只在一餐中補充蛋白質、下一餐卻沒有，效果仍會打折扣。

運動方面，除了每周三次的有氧運動、快走等外，每周最好要有二次抗阻力運動及柔軟度運動，如：彈力帶，不只可提供阻力、加強肌力，也能讓身體的每個肌群都能運動到，是蠻適合高齡長者做的運動。

在老年醫學整合門診，常有高齡長者，因為連續二、三天不吃東西而被子女帶來就診。事實上，高齡長者確實會因為身體心理的種種因素而食慾、胃口不佳、不太吃東西，一下子瘦太多，肌肉越來越少，體力衰退，這也有可能會導致肺炎發生率增加、死亡風險升高等等不良後果。

吳立偉醫師提醒，「這是因為肌少症的高齡長者，往往不是只有四肢骨骼肌肉量減少，呼吸系統的肌肉群，也會跟著減少，導致吞嚥及咳痰功能下降而增加肺炎的風險。」肺炎一直是老人殺手，也常被視為陪伴高齡長者走向人生終點的最後一個朋友。根據衛生福利部2016年的最新統計資料顯示，肺炎高居國人十大死因的第三位，因此站在老年醫學及預防醫學的觀點，除了重視老年肌少症及肌少性肥胖的防治外，也應針對肺炎積極預防，可與醫師討論是否應接種肺炎鏈球菌疫苗來加強對肺炎的保護力。