工商社論》長照2.0計畫的困境及突圍
2018年05月13日 04:09 工商時報
主筆室
台灣社會人口老化問題日益嚴重，自民國82年起正式邁入高齡化社會（65歲以上人口占總人口的7％），今（107）年將進入高齡社會（65歲以上人口占總人口的14％），115年將達到超高齡社會。有鑑於此，為即將邁向超高齡社會準備，政府在105年9月通過「長期照顧十年計畫2.0」（簡稱長照2.0），並於106年1月1日開始實施。長照2.0大幅擴增老年照護服務，放寬適用對象的資格，提高服務彈性化。同時，政府也大幅提高預算，以滿足銀髮族的需求。
長照2.0之新增服務對象，除65歲以上老人，還包括50歲以上失智症者、55歲以上原住民及任何年齡的失能身心障礙者。而新增的服務項目則包括失智照顧、小規模多機能、照顧者服務據點、社區預防照顧，以及居家醫療等服務項目。此外，為提供民眾便利可及的長照服務，各縣市政府強化「長期照顧管理中心」，提供單一窗口，受理申請、需求評估等業務。
在服務彈性化方面，長照2.0將原有的10項長照服務，整合為「照顧及專業服務」、「交通接送服務」、「輔具服務及居家無障礙環境改善」及「喘息服務」等4類給付，民眾可選擇適合自己的服務；將不同種類的長照失能者納入長照服務對象，同時將長照失能等級區分為2至8級，反應不同失能程度的照顧需要，並將過去長照給付額度，由時數計算改為論服務項目，提高長照服務效率。
對比長照1.0與長照2.0，雖然長照2.0大幅度宣傳其擴大照顧的對象適用範圍、並且提高服務量以及使服務更彈性多元。然而，長照2.0是否能夠徹底解決超高齡社會中，失能失智者的照護問題？我們抱持合理的懷疑，因為在長照2.0的擴大的服務背後，仍存在財源不穩定以及長照人力需求不足的隱憂。
而在財源不穩定方面，長照2.0的財源在保險制與稅收制的爭議之下，決定採用稅收制（菸品稅、遺產及贈與稅所調增的稅收）做為長照2.0的財源。然而，稅收制本身便具有稅基不穩定的問題。再者，即使以稅收制來做為長照2.0的財源，但以目前經費的龐大缺口，長期是否足以支應所有的長照服務也有其疑慮。
從長照的人力需求而言，根據衛福部統計，目前台灣長照人力約5萬多人，而長照2.0服務對象為73.8萬人，人力明顯不足，因此目前台灣有很大程度仰賴外籍工人，但許多負責照顧老人的外勞並沒有適當的訓練，難以照顧殘障者或嚴重失智症患者。事實上，欲留下人才，就必須有完整的訓練、合理的薪資與福利、良好的升遷管道、長期的願景以及社會對照顧服務者的尊重與認同。然而，由於社會對照護員之認同不足、薪資福利不佳，而加上政府提供的長照服務項目及時段僵化、缺乏彈性，致使從事這個行業的人數依然不足，在長照2.0計畫中，亦缺少對人力的培養與建置的規劃。
為了追求時效，長照2.0計畫的匆促推出，也衍生了更多問題，尤其是稅收的嚴重不足，無力支持長照人力的合理薪資、訓練及生涯規劃，導致投入長照人力嚴重不足。而長照2.0計畫的不夠周延，缺乏配套，也使社會大眾對政策缺乏信心，形成惡性循環。
尤其是到了2025年，臺灣65歲以上老年人口逼近500萬人，龐大的人口將大量使用長照服務，政府實際上不可能以現在的制度來因應，而必須要借鏡目前醫療院所、公共運輸、甚至零售百貨的產業架構，引導企業、金融業、醫療業、社會福利機構全面進入長照產業，利用產業化的方式來補強政府分配資源的社會福利架構，才能夠滿足長照的需求。
其次，參酌現行全球潮流的「醫養合一」整合照顧趨勢，結合醫療、長期照護、周邊產業（如養生業者、醫療器材業者等）、土地開發業者、機構營運業者（如健康服務、創投業者等），打造可行的營運模式。此一發展模式可能面臨相當阻力，但可以找一、二地區先行先試，試行營運觀其成效，再決定擴大與否。
再者，美國結合醫療照護，並以論人計酬方式運作的前瞻性支付制度，荷蘭透過收取保費、服務使用者支付部分負擔及政府對低收入者補貼的「使用付費制」均值得我國借鏡。
最後，導入新科技，例如結合巨量資料的分析，有助於串聯較佳的商業模式，並降低醫療、全民健保的大量支出，進而促進長期照護產業的永續經營。例如台灣糖尿病患者的大量增加，可能引發的併發症及相關醫療成本大幅增加，如能結合巨量資料的分析，使不同類型的病患能有不同的治療模式（吃藥、運動等），進而有效控制糖尿病患的治療成本，大幅降低長照的支出。
(工商時報)
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