新聞選輯：健康名人堂／高齡照護的精準醫療

資料來源：https://udn.com/news/story/7266/2682393

健康名人堂／高齡照護的精準醫療
2017-09-04 23:50聯合報 陳亮恭

「老化」是簡單兩個字，但卻代表複雜的過程，社區一般的健康老人中約有五成具有身體活動能力的衰退，雖然並未進展為失能，卻是失能高風險的長者；此外，社區中也有三成以上長者自覺記憶衰退，雖然這些長者不見得演變成失智症，但也可能是認知衰退的重要指標。傳統上，研究身體功能衰退與認知衰退的人常是獨立進行，殊不知，有一成多的長者在很早期時就同時具有身體活動與認知功能的衰退。「老化」這麼簡單兩個字代表的意義卻如此複雜，也難以用簡單的方式解決。


客製化健康照護
以醫學上傳統的疾病模式來看，將高齡者切割為多重疾病組合，是錯誤的，只會將高齡者標籤化成多病、多藥且多重就醫的結果，讓高齡者的生活在反覆就醫與住院中被吞沒。區分生理功能退化與疾病的差異，進而思考這些現象對高齡者的影響，自主生活與生命品質必須放在首位思考。結合醫療與長照服務，讓失能與失智長者得到完整的支持，在穩定的情況下追求生活品質與家庭生活，而不是將時間與精力虛擲於破碎服務體系中。這是近年來談論精準醫療的同時，也引起廣泛關注的精準高齡照護，因為高齡者的複雜特性，透過精準醫療的原則重新分類並導入專屬的醫療服務，不僅能提升治療成效，也能讓經費使用更有效率。

精準醫療主要的精神是透過更精確的診斷過程，建立疾病的個人化治療方案，進而提升治療成效和效率，也就是提供高度客製化的健康照護方案。由於老化是複雜的過程，並非單一疾病，所以過去較少談論精準醫療在高齡照護的角色。

精準醫療在高齡照護領域的開展，乃是透過精確定義，將老化的身心衰退過程依照結果的不同區分為不同過程，並導入不同的介入模式，以明確的證據支持個人化高齡照護計畫的發展。近年來開展的身心同步衰老研究，已逐步找到可能病因及介入方案，將精準醫療原則充分應用於老化的健康表現。如前所述，老化的表現可以透過多種不同路徑展開，將這樣的民眾清楚定義出來之後，便可以深入探索人類在老化過程中不同樣貌，進而找出不同老化路徑的決定因素，開發有效的介入方案，建立養生與防老介入的科學基礎，發展個人化的精準高齡照護。

須兼顧服務整合
與一般疾病的精準醫療不同，高齡者晚年時常合併多重疾病與身心失能，此時所需的除了精準照護的個人化方案外，也須兼顧服務的整合，這與一般精準醫療差異很大。因為老化是生命的過程，不是疾病，也無法因為精準醫療的推動而停止老化，然而，卻能有效改變高齡者的晚年生活，將老化造成的生活影響降至最低。當高齡者步入晚年時，多重照護需求必須同時兼顧個人的特殊性與整合完整性，無法以單一邏輯面對老化的整體挑戰。

老化是一門極其深奧的科學，切勿低估高齡需求的特殊性，畢竟人都只能老一次，從事高齡相關服務的人須正視此差異，否則，虛擲的時間與精力也無法修正晚年的生活樣貌。

（作者陳亮恭為台北榮總高齡醫學中心主任、陽明大學高齡與健康研究中心教授兼主任）